Aperçu
Les maladies chroniques exigent un rythme : analyses, automesure, ajustements et détection des complications. Repères : Diabète Canada, Hypertension Canada ; coordination pharmacie, diététiste, pneumo, cardio, néphro.
Le plan précise cibles, responsabilités et urgences.
Ce qui est inclus
- Analyses et signes vitaux ; glycémie ou CGM pour diabète
- Optimisation médicamenteuse, réduction des médicaments indésirables, interactions
- Automesure (TA, débit de pointe, glycémie)
- Cogestion spécialisée avec communication claire
- Plans d’action pour exacerbations (asthme/MPOC)
- Pieds et yeux pour diabète ; protection rénale
Pour qui
Patients avec diagnostics multiples nécessitant suivi proactif, titration de médicaments ou coordination entre spécialistes.