نگاه کلی
بیماری مزمن به نظم نیاز دارد: آزمایشهای زمانبندیشده، پایش خانگی، تنظیم دارو و تشخیص زودهنگام عوارض. ما گفتوگوها را با منابع کانادایی هماهنگ میکنیم — برای نمونه انجمن دیابت کانادا برای اهداف قند خون و انجمن فشار خون کانادا برای فشار خون — و در صورت نیاز با داروخانه، متخصصان تغذیه، ریه، قلب و کلیه هماهنگ میشویم.
برنامهٔ مراقبت شما اهداف را مشخص میکند (مانند فشار خون، A1c و روش صحیح استفاده از اسپری استنشاقی)، اینکه چه کسی چه چیزی را تنظیم میکند، و چه زمانی باید بهدنبال مراقبت فوری بود.
آنچه شامل میشود
- آزمایشها و علائم حیاتی زمانبندیشده؛ بررسی قند خون خانگی یا پایش مداوم قند در موارد لازم
- بهینهسازی دارو، حذف داروهای غیرضروری و بررسی تداخلات
- آموزش پایش شخصی (فشار خون، اوج جریان بازدمی، قند خون)
- مدیریت مشترک با متخصصان بههمراه ارتباط شفاف
- برنامهٔ اقدام برای تشدید حاد بیماری (آسم و COPD)
- غربالگری پا و چشم در دیابت؛ راهکارهای محافظت از کلیه
مناسب چه کسانی است
بیمارانی با یک یا چند بیماری مزمن که به پیگیری فعالانه، تنظیم دارو یا کمک در هماهنگی میان چند متخصص نیاز دارند.